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Beaverton School District
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Beaverton Schools

Required

 

Must be 4 years old by September 1st
Debe de haber cumplido 4 años del 1 de septiembre
early learning logo

 

Pre-K Interest Form /

Formulario de interés de Pre-K

 

 

 

Elementary School/Escuela primariarequiredCheck one / Seleccione una ​​​
Check one / Seleccione una ​​​

Student Information / Información del estudiante

MM/DD/YYYY​​​ (Must contain a date in M/D/YYYY format)
Gender / Género:required
Do you currently have students attending this elementary school? ¿Actualmente tiene estudiantes que asisten a esta escuela primaria? ​required

 

Parent or Legal Guardian Information / Información del padre o tutor

 

General Information / Información general

Street Address/Dirección ​​​
Apartment/Unit # / Departamento / Unidad#​​
Request translation services? / ¿Necesita servicios de interprete?required
Are you interested in a Spanish Dual Language program? / ¿Está interesado en un programa de Lenguaje Dual en español?required

 

#1 Additional Information / Información Adicional
 
Do you receive any of the following? TANF, Social Security, SNAP, WIC, Free & Reduced Lunch, OHP
 
¿Usted recibe cualquiera de estos servicios? TANF, Seguro Social, SNAP, WIC, Lunch gratis o reducido, OHP​​​​​
Answer / Respuestarequired

 

#2 Additional Information / Información Adicional
 
Have you worked in agricultural or fishing industries, in a farm/ranch, cannery, nursery, dairy, packing fruit or vegetables, food processing plant, forestry/logging or any other related activity within the past 3 years? 
 
¿Ha trabajado en industrias agrícolas o pesqueras, en una granja/rancho, fábrica de conservas, vivero, lechería, empacando frutas o verduras, planta procesadora de alimentos, forestación/explotación maderera o cualquier otra actividad relacionada en los últimos 3 años?
Answer / Respuestarequired

 

#3 Additional Information / Información Adicional

Are you living in any of the following situations? Shared housing, emergency shelter, motel, campground, in a car, park or public space. If other, please list.

¿Está viviendo en una de las siguientes situaciones? Vivienda compartida, refugio de emergencia, motel, campamento, en un
carro, parque o espacio publico. Si la respuesta es otra, por favor explique​​​​​

Answer / Respuestarequired

 

#4 Additional Information / Información Adicional
 
Does your child receive Early Intervention Services? (i.e. NWRESD, IFSP, Special Education Services?)
 
¿Su hijo recibe servicios de intervención temprana? (i.e. NWRESD, IFSP, Servicios de Educación Especial?)​​
Answer / Respuestarequired

 

#5 Additional Information / Información Adicional
 
Does your child have a previous Head Start experience?
 
¿Su hijo tiene experiencia previa en el programa Head Start?
Answer / Respuestarequired

 

#6 Additional Information / Información Adicional
 
Indicate preschool session preference: *Dependent on availability

Indique su preferencia de sesión preescolar: *Depende de la disponibilidad​​​
Answer / Respuestarequired

 

If you answered ‘YES’ on any questions 1 - 3, you do not need to complete this section. Please scroll to the bottom of the application, enter today's date and click "Submit."

Si respondió que ‘SI’ en cualquier pregunta de la 1 a la 3, no necesita completar esta sección. Por favor desplácese hasta la parte inferior de la aplicación, ponga la fecha de hoy y haga clic en "Submit" ("Enviar")

Household size? / ¿Tamaño del hogar?

Please refer to chart below. Based on the number of persons in your household, does your family meet the Federal Poverty Guidelines listed below?

Por favor consulte la tabla a continuación. Según el número de personas en su hogar ¿Su familia cumple con las Guías Federales de Pobreza que se dan a continuación?

Single Choice

2024 Federal Poverty Guidelines / Guías Federales de Pobreza

Persons in household / Personas en el hogar 200% - Families need to be at or below this 200% guideline / Las familias necesitan estar en o bajo esta guía del 200%
1 $30,120
2 $40,880
3 $51,640
4 $62,400
5 $73,160
6 $83,920
7 $94,680
8 $105,440

 

Example / Ejemplo:

Question / Question:

If I have 3 persons in my household, what is the max annual income we can earn?

Si tengo a 3 personas viviendo en mi hogar, ¿cuál es el ingreso anual máximo que podemos ganar?

Answer / Pregunta:

Your income would need to be at or below $46,060 to qualify for our Pre-K program.

Su ingresos tendrían que ser de $46,060 o menos para calificar para nuestro programa Pre-K.

 

 

I affirm that to the best of my knowledge, all the information that I have provided is complete and correct. I understand that if I deliberately misrepresent my family circumstances, my family may not be eligible for Pre-K services.

I authorize Beaverton School District and NW Regional ESD to share this information among their agencies for consideration of program placement.

Afirmo que hasta donde llega mi conocimiento, toda la información que he proporcionado es completa y correcta. Entiendo que si deliberadamente no doy información correcta de mis circunstancias familiares, mi familia podría no ser elegible para los servicios de Pre-K.

Doy mi autorización al Distrito Escolar de Beaverton y a NW Regional ESD para que compartan esta información entre sus agencias para que nos consideren en la colocación del programa.

Must contain a date in M/D/YYYY format
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